Arthrose du genou

La maladie commence par des modifications du cartilage articulaire, à cause desquelles les surfaces articulaires des os glissent. La malnutrition et la perte d'élasticité entraînent sa dystrophie (amincissement) et sa résorption, tandis que le tissu osseux des surfaces articulaires est exposé, le glissement est perturbé, les espaces articulaires du genou se rétrécissent, la biomécanique de l'articulation change. La membrane synoviale qui tapisse l'articulation et produit le liquide synovial (qui nourrit le cartilage et joue le rôle de lubrifiant physiologique) s'irrite, ce qui entraîne une augmentation de sa quantité dans l'articulation (synovite). Dans le contexte du rétrécissement de l'espace articulaire, le volume de l'articulation diminue, le liquide synovial dépasse de la paroi arrière de la capsule articulaire et un kyste de Becker se forme (qui, atteignant de grandes tailles, peut provoquer des douleurs dans la fosse poplitée) . Le tissu fin et délicat de la capsule articulaire est remplacé par du tissu conjonctif grossier, la forme de l'articulation change. Le tissu osseux périarticulaire se développe, des ostéophytes (croissances osseuses pathologiques) se forment. La circulation sanguine dans les tissus périarticulaires est altérée, des produits métaboliques sous-oxydés qui irritent les chimiorécepteurs s'y accumulent et un syndrome douloureux persistant se développe. Dans le contexte de modifications de l'anatomie de l'articulation, une violation des muscles environnants se produit, une hypotrophie et des spasmes apparaissent et la démarche est perturbée. Il existe une limitation persistante de l'amplitude des mouvements dans l'articulation (contracture), parfois si prononcée que seuls des mouvements de balancement (rigidité) ou une absence totale de mouvements (ankylose) sont possibles.

A propos de l'arthrose du genou, on peut dire qu'il s'agit d'une maladie assez courante : elle touche 10 % de l'ensemble de la population de la planète, et à partir de 60 ans, elle touche une personne sur trois.

Causes de la gonarthrose

• Blessures osseuses et articulaires.
• Maladies inflammatoires des articulations (rhumatoïde, arthrite à chlamydia, goutte).
• Violation du métabolisme minéral dans diverses endocrinopathies (diabète sucré, maladies des glandes parathyroïdes, hémochromatose).
• Maladies de l'appareil musculaire et neuropathie (maladie de Charcot).

En plus des principales raisons, il existe également des facteurs de fond défavorables au développement de la gonarthrose, notamment:

• surpoids (met littéralement une pression sur les membres inférieurs);
• âge (principalement les personnes âgées sont sensibles à la maladie);
• sexe féminin (selon les statistiques, les femmes tombent malades plus souvent);
• augmentation de l'activité physique professionnelle et sportive.

Symptômes de l'arthrose des articulations du genou

• Douleur qui augmente avec la marche et diminue au repos.
• Difficulté des mouvements physiologiques habituels dans les articulations.
• Le "craquement" caractéristique dans les articulations.
• Élargissement articulaire et déformation visible.

Stades de la gonarthrose

Il existe plusieurs stades d'arthrose :

1. Au premier stade, une personne ne ressent que des symptômes tels queléger inconfortou « lourdeur » dans le genou, dérangeant lors de la marche sur de longues distances ou lors d'un effort physique accru. L'examen aux rayons X sera de peu d'informations : seul un léger rétrécissement de l'interligne articulaire peut être détecté, il n'y aura pas d'autres changements. Au début de la défaite de l'arthrose de l'articulation du genou, une personne ne se tourne pas vers des spécialistes sans attacher une importance particulière aux symptômes apparus.
2. Pour le deuxième stade de l'arthrose de l'articulation du genou,douleur tangible, dont la gravité diminue au repos. La difficulté des mouvements dans les articulations apparaît, lors de la marche, un "craquement" caractéristique se fait entendre (du patient, vous pouvez entendre une phrase courante dans la vie de tous les jours - "craquement des genoux"). Lors de la réalisation d'une radiographie, un rétrécissement clairement distinguable de l'interligne articulaire et des ostéophytes uniques sont trouvés.
3. Avec le passage de la gonarthrose au troisième stade suivant,les symptômes de la douleur dérangeront constamment le patient, y compris au repos, il y a une violation de la configuration des articulations, c'est-à-diredéformation, aggravée par un œdème au moment de rejoindre l'inflammation. Sur les radiographies, un rétrécissement modéré de l'interligne articulaire et de multiples ostéophytes sont déterminés. Au troisième stade, beaucoup consultent déjà un médecin, carla qualité de vie est significativement affectée par la douleur et la difficulté à marcher normalement.
4. Le quatrième stade de l'arthrose de l'articulation du genou s'accompagne dedouleur inextinguible et épuisante. . . Les tentatives minimales de mouvement deviennent un test difficile pour une personne, la déformation des articulations est perceptible visuellement, la marche est extrêmement difficile. La radiographie révèle des modifications importantes : l'interligne articulaire est pratiquement indétectable sur les images, de multiples ostéophytes macroscopiques, des « souris articulaires » (fragments d'os qui s'effondrent tombant dans la cavité articulaire) sont révélés. Ce stade de la gonarthrose entraîne presque toujours un handicap : souvent le résultat de la maladie est la fusion complète de l'articulation, son instabilité et la formation d'une « fausse articulation ».

Qui traite l'arthrose du genou?

Des soins médicaux qualifiés pour la gonarthrose peuvent être fournis au patient par un thérapeute, un rhumatologue et un médecin généraliste (médecin de famille), mais ces spécialistes s'occupent du traitement de l'articulation du genou pour l'arthrose non compliquée.

Lorsque la synovite survient ou que le traitement prescrit par le thérapeute ne donne pas l'effet souhaité, alors on ne peut pas se passer de l'aide d'un orthopédiste. Dans les situations où des soins chirurgicaux sont nécessaires, un patient atteint d'arthrose de l'articulation du genou est référé à un service spécialisé d'orthopédie et de traumatologie.

Comment et comment traiter l'arthrose du genou?

Les méthodes actuellement connues de traitement des patients atteints d'arthrose de l'articulation du genou sont subdivisées en conservateurs non médicamenteux, médicaux et chirurgicaux.

Méthodes non médicamenteuses

De nombreux patients se posent la question : "Comment traiter l'arthrose de l'articulation du genou sans pilules? "En y répondant, nous devons affirmer avec regret que la gonarthrose est une maladie chronique, il est impossible de l'éliminer pour toujours. Cependant, bon nombre des méthodes non pharmacologiques (c.

Avec une visite opportune chez un médecin et une motivation suffisante du patient pour guérir, il suffit parfois d'éliminer les facteurs négatifs. Par exemple, il a été prouvé que la réduction de l'excès de poids réduit la manifestation des principaux symptômes de la maladie.

Élimination de l'activité physique pathologique et, au contraire,gymnastique thérapeutiqueavec l'utilisation de programmes physiques rationnels, ils réduisent l'intensité de la douleur. Il a été démontré que les exercices pour renforcer le quadriceps fémoral ont un effet comparable à celui des médicaments anti-inflammatoires.

Si nous traitons l'arthrose de l'articulation du genou, il est alors nécessaire de s'efforcer denutrition adéquat: pour améliorer les propriétés élastiques du cartilage articulaire aidera les produits contenant une grande quantité de collagène animal (types de régime alimentaire de viande et de poisson) et de composants cartilagineux (crevettes, crabes, krill), de légumes et de fruits frais saturés de collagène végétal et d'antioxydants, et une passion pour les viandes fumées, les marinades, les conservateurs , les plats sucrés et salés, au contraire, potentialise la perturbation des processus métaboliques dans le corps et l'accumulation de surpoids jusqu'à l'obésité.

En réfléchissant au traitement le plus efficace de l'arthrose du genou, il convient de rappeler un traitement et une méthode prophylactique aussi efficaces queorthèses: la fixation des genouillères, des orthèses, des bandages élastiques et des semelles orthopédiques réduisent et répartissent correctement la charge sur l'articulation, réduisant ainsi l'intensité de la douleur. L'utilisation d'une canne est également recommandée pour soulager efficacement les articulations du genou. Il doit être dans la main opposée au membre affecté.

Le traitement complet de l'arthrose de l'articulation du genou implique également la nomination de très efficaces, même avec des formes avancées de la maladiephysiothérapie. . . Largement utilisé dans différentes catégories de patients souffrant d'arthrose de tout degré, il a prouvé son efficacitémagnétothérapie: après plusieurs interventions, l'intensité de la douleur diminue, grâce à l'amélioration de la circulation sanguine, la réduction de l'œdème et l'élimination des spasmes musculaires, la mobilité de l'articulation augmente. L'effet de la magnétothérapie est particulièrement prononcé avec le développement d'une inflammation active dans l'articulation: la gravité de l'œdème est considérablement réduite, les symptômes de la synovite régressent. Les méthodes de physiothérapie telles quethérapie au laseretcryothérapie(exposition au froid), qui ont un effet analgésique prononcé.

Traitement médical

Dans les schémas de traitement efficace de l'arthrose de l'articulation du genou, les médicaments suivants sont utilisés.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), produits sous des formes à usage externe (gels divers, pommades) et systémique (comprimés, suppositoires, solutions), ont prouvé depuis longtemps leur efficacité dans le traitement de l'arthrose et sont largement prescrits par les médecins. En bloquant l'inflammation au niveau enzymatique, ils éliminent les douleurs et gonflements articulaires, et ralentissent la progression de la maladie. Avec les premières manifestations de la maladie, l'utilisation locale de ces médicaments en association avec des méthodes non médicamenteuses (exercices thérapeutiques, magnétothérapie) est efficace. Mais avec une arthrose avancée des articulations du genou, les pilules, et parfois les injections d'AINS, sont indispensables. Il faut se rappeler qu'un apport systémique prolongé d'AINS peut provoquer le développement et l'exacerbation de processus ulcéreux dans le tractus gastro-intestinal et, en outre, affecter négativement la fonction des reins et du foie. Par conséquent, les patients qui prennent des AINS depuis longtemps doivent également se voir prescrire des médicaments qui protègent la muqueuse gastrique et surveiller régulièrement les performances de laboratoire des organes internes.

Glucocorticoïdes (GCS)- médicaments hormonaux à effet anti-inflammatoire prononcé. Ils sont recommandés lorsque les AINS précédemment prescrits au patient ne permettent pas d'éliminer les manifestations de l'inflammation. En tant qu'agent anti-inflammatoire puissant, les GCS dans le traitement de l'arthrose présentent certaines contre-indications, car ils peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires importants. Dans les formes systémiques avec gonarthrose, ils ne sont pratiquement pas prescrits. En règle générale, pour le traitement efficace de l'arthrose, on entend des injections de GCS dans les points douloureux périarticulaires, ce qui augmente l'intensité de la lutte contre l'inflammation et minimise le risque d'effets secondaires indésirables du médicament. Cette manipulation peut être effectuée par un rhumatologue ou un traumatologue. En cas de synovite ou de polyarthrite rhumatoïde concomitantes, ces médicaments sont injectés directement dans l'articulation. Avec une seule administration de GCS, l'effet d'un tel traitement dure jusqu'à 1 mois. Conformément aux directives nationales pour le traitement de l'arthrose, ne pas effectuer plus de trois injections du médicament par an dans la même articulation.

En cas d'arthrose avancée «négligée», lorsqu'une personne éprouve des douleurs insupportables qui ne s'atténuent pas même au repos, perturbent le sommeil normal et ne sont pas éliminées par les AINS, les GCS et les méthodes non médicamenteuses, il est possible de prescrireanalgésiques opioïdes. . . Ces médicaments ne sont utilisés que sur ordonnance d'un médecin, qui considère l'opportunité de leur rendez-vous dans chaque cas.

Chondroprotecteurs(littéralement traduit par "protéger le cartilage"). Ce nom est compris comme divers médicaments, unis par une propriété - une action de modification structurelle, c'est-à-direla capacité de ralentir les changements dégénératifs du cartilage et le rétrécissement de l'espace articulaire. Ils sont produits sous des formes à la fois pour l'administration orale et pour l'introduction dans la cavité articulaire. Bien sûr, ces médicaments ne font pas de miracles et ne font pas « pousser » de nouveau cartilage, mais ils peuvent arrêter sa destruction. Pour obtenir un effet durable, ils doivent être appliqués pendant une longue période, avec des cours réguliers plusieurs fois par an.

Traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou

Il existe des cas fréquents où, malgré un traitement complexe adéquat, la maladie progresse, réduisant progressivement la qualité de vie humaine. Dans de telles situations, le patient commence à se poser des questions : « que faire si les médicaments prescrits n'aident pas à lutter contre l'arthrose du genou ?  » « Le traitement chirurgical est-il indiqué pour l'arthrose du genou ?  »En répondant à ces questions, il convient de préciser que les indications du traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou sont un syndrome douloureux intraitable et un dysfonctionnement important de l'articulation, qui ne peuvent être éliminés avec l'utilisation d'un traitement conservateur complexe, ce qui est possible avec le dernier, quatrième degré de la maladie.

Le type de soins chirurgicaux le plus populaire pour l'arthrose du troisième et du quatrième degré estendoprothèses, c'est à dire. retrait de votre propre articulation avec l'installation simultanée d'une prothèse métallique de remplacement, dont la conception est similaire à l'anatomie de l'articulation du genou humain. Dans ce cas, un préalable à ce type de traitement chirurgical est: l'absence de déformations grossières de l'articulation, de "fausses articulations" formées, de contractures musculaires et d'atrophie musculaire sévère. En cas d'ostéoporose sévère (diminution importante de la densité minérale osseuse), l'endoprothèse n'est pas non plus indiquée : l'os « en sucre » ne résistera pas à l'introduction de broches métalliques, et une résorption rapide (résorption) du tissu osseux débutera au niveau de leur site d'installation, des fractures pathologiques peuvent survenir. Par conséquent, une décision opportune sur la nécessité d'installer une endoprothèse semble être si importante - elle devrait être prise lorsque l'âge et l'état général du corps humain permettent encore d'effectuer l'opération. Selon les résultats d'études à long terme, la durée de l'effet des endoprothèses chez les patients atteints d'arthrose avancée, c'est-à-direla durée temporaire d'absence de limitations motrices importantes et de maintien d'une qualité de vie décente est d'environ dix ans. Les meilleurs résultats du traitement chirurgical sont observés chez les personnes âgées de 45 à 75 ans avec un faible poids corporel (moins de 70 kg) et un niveau de vie relativement élevé.

Malgré l'utilisation généralisée de l'arthroplastie du genou, les résultats de ces opérations sont souvent insatisfaisants et le pourcentage de complications est élevé. Cela est dû aux caractéristiques de conception des endoprothèses et à la complexité de l'intervention chirurgicale elle-même (le remplacement de l'articulation de la hanche est beaucoup plus facile en termes techniques). Cela dicte la nécessité d'effectuer des opérations de préservation des organes (préservation de l'articulation). Il s'agit notamment d'un pontage arthromédullaire et d'une ostéotomie correctrice.

Pontage arthromédullaire- connexion du canal médullaire du fémur avec la cavité de l'articulation du genou à l'aide d'un shunt - un tube métallique creux. Cela permet à la moelle osseuse grasse du tiers inférieur du fémur de pénétrer dans l'articulation du genou, nourrissant et lubrifiant le cartilage, réduisant ainsi considérablement la douleur.

Lors du changement d'axe du membre inférieur (mais à condition d'une légère restriction de l'amplitude de mouvement), il est efficaceostéotomie correctrice- section du tibia avec correction de son axe, suivie d'une fixation avec une plaque et des vis dans la position souhaitée. Dans le même temps, deux objectifs sont atteints - la normalisation de la biomécanique grâce à la restauration de l'axe des membres, ainsi que l'activation de la circulation sanguine et du métabolisme lors de la fusion osseuse.

En résumant ce qui précède, je voudrais noter que le traitement de la gonarthrose est une tâche sociale complexe. Et bien qu'aujourd'hui la médecine ne soit pas en mesure d'offrir un médicament qui s'en débarrassera pour toujours, ou d'autres moyens de guérir complètement cette maladie, un mode de vie sain, la recherche d'une aide médicale en temps opportun et le respect des recommandations du médecin peuvent arrêter sa progression.